La luxation postérieure de la hanche est principalement causée par de fortes violences indirectes telles que les accidents de la route.S’il y a une fracture de la tête fémorale, on parle de fracture de Pipkin.La fracture de Pipkin est relativement rare en clinique et son incidence représente environ 6 % des luxations de hanche.La fracture de Pipkin étant une fracture intra-articulaire, si elle n'est pas traitée correctement, une arthrite traumatique peut survenir après l'opération et il existe un risque de nécrose de la tête fémorale.En mars 2016, l'auteur a traité un cas de fracture de Pipkin de type I et a rapporté ses données cliniques et son suivi comme suit.
Donnée clinique
Le patient, Lu, un homme de 22 ans, a été admis à l'hôpital en raison d'un « gonflement et d'une douleur à la hanche gauche provoqués par un accident de la route et d'une activité limitée pendant 5 heures ».Examen physique : les signes vitaux étaient stables, l'examen cardio-pulmonaire abdominal était négatif, le membre inférieur gauche présentait une déformation raccourcissant la flexion, la hanche gauche était visiblement enflée, la sensibilité du point médian de l'aine gauche était positive, la douleur de percussion du grand trochanter et du membre inférieur les douleurs de percussion longitudinales étaient positives.L'activité active de l'articulation de la hanche gauche est limitée et la douleur liée à l'activité passive est intense.Le mouvement de l'orteil gauche est normal, la sensation du membre inférieur gauche n'est pas significativement réduite et l'apport sanguin périphérique est bon.Examen auxiliaire : des radiographies des doubles articulations de la hanche en position droite ont montré que la structure osseuse de la tête fémorale gauche était discontinue, luxée vers l'arrière et le haut, et que de petits fragments de fracture étaient visibles dans le cotyle.
Diagnostic d'admission
Fracture de la tête fémorale gauche avec luxation de la hanche.Après l’admission, la luxation de la hanche gauche a été réduite manuellement puis à nouveau luxée.Après amélioration de l'examen préopératoire, la fracture de la tête fémorale gauche et la luxation de la hanche ont été traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse sous anesthésie générale aux urgences.
L'incision par voie postéro-latérale de l'articulation de la hanche gauche a été réalisée, d'une longueur d'environ 12 cm.Au cours de l'opération, une fracture a été trouvée au niveau de l'attache du ligament rond inférieur médial, avec séparation et déplacement évidents de l'extrémité cassée, et une taille d'environ 3,0 cm a été observée dans les fragments de fracture de l'acétabulum × 2,5 cm.50 ml de sang périphérique ont été prélevés pour préparer du plasma riche en plaquettes (PRP) et un gel PRP a été appliqué sur la fracture.Après la restauration du bloc de fracture, trois vis résorbables finlandaises INION de 40 mm (2,7 mm de diamètre) ont été utilisées pour fixer la fracture.Il a été constaté que la surface articulaire du cartilage de la tête fémorale était lisse, que la réduction était bonne et que la fixation interne était ferme.L'articulation de la hanche doit être réinitialisée et l'articulation de la hanche active doit être exempte de friction et de luxation.L'irradiation de l'arceau a montré une bonne réduction des fractures de la tête fémorale et de l'articulation de la hanche.Après avoir lavé la plaie, suturer la capsule articulaire postérieure, reconstruire l'arrêt du muscle rotateur externe, suturer le fascia lata et la peau du tissu sous-cutané et conserver un tube de drainage.
Discuter
La fracture de Pipkin est une fracture intra-articulaire.Un traitement conservateur est souvent difficile à obtenir une réduction idéale, et il est difficile de maintenir la réduction.De plus, les fragments d’os libres résiduels dans l’articulation augmentent l’usure intra-articulaire, susceptible de provoquer une arthrite traumatique.De plus, la luxation de la hanche associée à une fracture de la tête fémorale est sujette à une nécrose de la tête fémorale en raison d'une lésion de l'approvisionnement en sang de la tête fémorale.Le taux de nécrose de la tête fémorale est plus élevé chez les jeunes adultes après une fracture de la tête fémorale, c'est pourquoi la plupart des études estiment qu'une intervention chirurgicale d'urgence doit être réalisée dans les 12 heures.Le patient a été traité par réduction manuelle après son admission.Après une réduction réussie, le film radiographique a montré que le patient était à nouveau luxé.Il a été considéré que le bloc fracturaire dans la cavité articulaire affecterait grandement la stabilité de la réduction.Une réduction ouverte et une ostéosynthèse ont été réalisées en urgence après l'admission pour réduire la pression de la tête fémorale et réduire le risque de nécrose de la tête fémorale.Le choix de l’approche chirurgicale est également crucial pour la réussite de l’opération.Les auteurs estiment que l'approche chirurgicale doit être choisie en fonction de la direction de la luxation de la tête fémorale, de l'exposition chirurgicale, de la classification des fractures et d'autres facteurs.Ce patient présente une luxation postéro-latérale de l'articulation de la hanche associée à une fracture de la tête fémorale médiale et inférieure.Bien que l’approche antérieure puisse être plus pratique pour exposer la fracture, l’approche postéro-latérale a finalement été choisie car la luxation fracture de la tête fémorale est une luxation postérieure.Sous l'effet d'une force importante, la capsule articulaire postérieure a été endommagée et l'apport sanguin postéro-latéral de la tête fémorale a été endommagé.L'approche postérolatérale peut protéger la capsule articulaire antérieure non blessée. Si l'approche antérieure est à nouveau utilisée, la capsule articulaire antérieure sera ouverte, ce qui détruira l'apport sanguin résiduel de la tête fémorale.
Le patient a été fixé avec 3 vis résorbables, qui peuvent jouer simultanément le rôle de fixation par compression et d'anti-rotation du bloc fracturaire, et favoriser une bonne cicatrisation de la fracture.
Le PRP contient de fortes concentrations de facteurs de croissance, tels que le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) et le facteur de croissance de transfert - β （TGF－ β）、 Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), le facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF) et le facteur de croissance épidermique. (EGF), etc. Ces dernières années, certains chercheurs ont confirmé que le PRP avait une capacité évidente à induire des os.Pour les patients présentant une fracture de la tête fémorale, la probabilité de nécrose de la tête fémorale après l'opération est élevée.L’utilisation du PRP à l’extrémité fracturée de la fracture devrait favoriser une guérison précoce de la fracture et éviter l’apparition d’une nécrose de la tête fémorale.Ce patient n'a pas présenté de nécrose de la tête fémorale dans l'année suivant l'opération et s'est bien rétabli après l'opération, ce qui nécessite un suivi plus approfondi.
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Heure de publication : 17 mars 2023